فقدان الوعي

1- الجهاز العصبي

2- علامات فقدان الوعي

3- تاثير فقدان الوعي على التنفس

4- تدخل المسعف :ضحية فاقدة للوعي تتنفس

5- تحرير المسالك الهوائية

6- تقنيات وضعية الإفاقة

7- تقنيات شفط الإفرازات من الفم

8- تقنيات تثبيث الراس باليدين

9- تقنيات وضع الطوق العنقي

10-تقنيات الاستدارة الاستعجالية

11- تقنيات إزالة خوذة الحماية

                         المواد مطابقة لبرامج التكوين للسلامة المدنية بفرنسا

المراجع:

- الاسعافات الاولية في الحالات الطارئة : وليد مرة

 منجد المنهل: سهيل ادريس

Manuel de premiers secours: Raymond Fusilier-

Diapositives de Stephane Dumont-

-Materiel systeme ventilation :SDIS 64-

PSE1 :GNR-

www.IconeGraphic.com-

www.google.com/images et traduction-

www.6abib.com-

www.lesfichiers.info/

1- الجهاز العصبي:

1-     ما هو الجهاز العصبي؟

هو جهاز جد معقد، ينسق ما بين جميع أعضاء وأجهزة الجسم، ويتكون من قسمين:

- الجهاز العصبي المركزي: وهو المسؤول عن الحركات الإرادية للعضلات وأعضاء الحس ويتكون من الدماغ والنخاع الشوكي والأعصاب المنتمية له.

- الجهاز العصبي الذاتي: وهو المسؤول عن الحركات اللاإرادية للعضلات والمسؤول كذلك عن تزويد كافة الأعضاء الداخلية بالأعصاب.

2-     مم يتكون الجهاز العصبي؟

يتكون الجهاز العصبي من ثلاثة أجزاء:

- الدماغ.

- النخاع الشوكي.

- الأعصاب.

أ‌-   الدماغ: ويقع وسط الجمجمة من أجل الحماية من الصدمات وهو مغلف بأغشية تسمى السحايا والتي تحميه بدورها من الاحتكاك والصدمات، ويتكون من خلايا فريدة وهشة تسمى الخلايا العصبية تتأثر بسرعة وتموت إن لم تستقبل الأوكسجين خلال الدقائق الأولى فقط، وهي لا تتعوض عند الإنسان البالغ .

ويتكون الدماغ من خمسة أقسام:

  المخ: يعتبر مركز القدرات العقلية ومركز الحواس بأسرها ومقر الذاكرة والتفكير والذكاء والوعي بالإضافة إلى احتوائه مركز الكلام والحركات الإرادية والألم، وهو يشكل أكبر جزء في الدماغ وينقسم إلى جزئين كل قسم يتحكم في نصف الجسم المعاكس.

  المخيخ: ويشبه المخ في شكله إلا أنه صغير الحجم يقع خلف جسر فارو لي في الجهة السفلي والخلفية من الدماغ. من مهامه إيصال الرسائل العصبية وتنظيم الحركات الإرادية والمحافظة على توازن الجسم.

  الدماغ الوسطي: يوجد بين المخ وجسر فارو لي، ويحتوي على مجموعة من الأعصاب والتي تمر عبر قناة لتصل تجاويف المخ ببعضها.

  الدماغ المستطيل: ويوجد في أسفل الجمجمة حيث يتصل بالحبل الشوكي مباشرة وهو المسؤول عن الحركات اللاإرادية كتنظيم عمليات التنفس والنبض والهضم.

  جسر فارو لي: مجموعة من الأعصاب مسؤولة عن إيصال واستقبال وتبادل التيارات العصبية بين المخ والمخيخ والدماغ المستطيل.

ب‌-  النخاع الشوكي: وهو عبارة عن حبل هش يمر وسط القناة الشوكية للعمود الفقري من أجل احتمائه من الصدمات، طوله 45 سم وقطر10 سم تقريبا وهو الرابط بين الدماغ والأعصاب، ولهذا فأي إصابة في العمود الفقري تعتبر خطرة.وقد تتسبب لضحية حادث ما بالشلل أو الموت أحيانا إن لم تراعى فيها بوادر السلامة.

ت‌-  الأعصاب: هي الرابط بين الدماغ وأعضاء الجسم، وهذا الرابط يتم في اتجاهين:

- الأعصاب الحسية: التي تنقل المعلومات من الأعضاء إلى الدماغ.

- الأعصاب الحركية: التي تنقل المعلومات من الدماغ إلى الأعضاء.

غالبا ما تكون هذه الأعصاب بجانب الأوعية الدموية والعظام، ولهذا في بعض الأحيان يمكن لكسر أن يتسبب في قطع عصب ما، وبالتالي قد يتعرض صاحبه لشلل جزئي أو كلي لا قدر الله.

2- علامات و أسباب فقدان الوعي:

نقول بأن الضحية فاقدة للوعي، إذا كانت لا تجيب ولا تستجيب ولا تتحرك، لكنها تتنفس.

I)      أسباب فقدان الوعي:

-         إما رضوح على الجمجمة بسبب ضربة قوية على الرأس أو بسبب حادث اصطدام.

-         بعد الأمراض كالجلطة الدماغية أو السكري أو الصرع...

-         التسمم بالأدوية أو الغاز أو المخدرات أو الكحول...

3- تاثير فقدان الوعي على التنفس:

إذا كان أي شخص فاقدا للوعي ممددا على ظهره، سيكون معرضا لخطر الاختناق الناتج عن انسداد مسالكه التنفسية العليا وذلك بسبب:

-         إما بسقوط اللسان إلى الوراء بعد ارتخاء عضلاته.

-         أو بعائق ناتج عن تصريف بعض السوائل بالحلق كاللعاب والدم و سوائل المعدة...

-         أو بوجود جسم غريب بها كطاقم أسنان أو علكة أو قطعة من طعام...

ملاحظة:

         - مرور سوائل المعدة إلى المسالك التنفسية وإلى الرئتين يعتبر خطرا. لأن الأحماض المعدية قد تؤثر في حواجز التخاريب الرئوية، وقد ينتج عن هذا، توقف النبض والتنفس، ولهذا فالقيام بتحرير المجاري الهوائية يعتبر ضروريا جدا، قبل حضور الإسعاف.

- التنفس الطبيعي أو الاصطناعي لن يجدي نفعا إن لم تحرر المسالك الهوائية في بادئ الامر.

4- تدخل المسعف :ضحية فاقدة للوعي تتنفس:

1- الحالة الاولى: المسعف وحيد و بدون معدات:

2- الحالة الثانية : المسعف مع مساعد امام مريض فاقد للوعي يتنفس، مع استعمال معدات الاسعاف

3- الحالة الثالثة: المسعف و مساعده أمام مصاب فاقد للوعي ، مع استعمال معدات الاسعاف

1- الحالة الاولى: المسعف وحيد و بدون معدات

1-     احم نفسك والضحية والحاضرين.

2-     أوقف النزيف إن وجد.

3-     امتحن حالة وعيه اما بالكلام أو باللمس.

-امتحان بالكلام: وذلك بطرح بعض الأسئلة مثل: هل تسمعني؟ هل أنت بخير؟ أو بالأوامر مثل: افتح  عينيك ! شد على يدي؟

امتحان باللمس: شابك يدك بيد المصاب ثم اضغط برفق وانتظر منه الاستجابة.

  4- اطلب الاعانة من أحد الحاضرين من أجل إخبار الاسعاف.

  5- حرر المسالك التنفسية :فك عنق القميص وربطة العنق وحزام السروال وربطة الوشاح بالنسبة للنساء من أجل تسهيل مرور الهواء.

  6-أمل رأسها إلى الوراء لإبعاد اللسان عن الغلصمة، من اجل تأمين مجرى الهواء.

7- ابق على الرأس مرفوعا إلى الخلف، ثم انحن لتتفحص التنفس وذلك في ظرف زمني لا يتعدى 10 ثوان.

اقترب من المصاب وضع وجنتك قرب أنفه لتتحسس مرور الهواء، ولكي تسمع صوت الزفير والشهيق ولكي ترى أيضا ارتفاع وانخفاض الصدر والبطن من ناحية أخرى.

8- إذا كانت الضحية تتنفس، ضعها على جنبها في وضعية الإفاقة.

9- قم بالإخبار: إذا كان المسعف وحيدا، عليه القيام بإخبار الإسعاف بسرعة ثم العودة أما إذا كان هناك شخص آخر فبإمكانه القيام بالمهمة.

10- المراقبة: مراقبة التنفس كل دقيقة، فإن توقف، قم بالإجراءات اللازمة (راجع المادة الموالية: الإنعاش القلبي الرئوي).

11- احم الضحية من البرد بتغطيتها ، و من الحرارة ومن تقلبات الطقس عموما.

- الحالة الثانية : المسعف مع مساعد امام مريض فاقد للوعي يتنفس، مع استعمال معدات الاسعاف:

الاجراءات هي نفس الاجراءات السالفة الذكر من رقم 1 الى رقم 8. ما عدا زيادة بعض التكميلات مثل شفط السوائل البيولوجية و تنشيق الاكسجين.

1- تحرير المسالك الهوائية بشفط السوائل البيولوجية:

يقوم المسعف بشفط السوائل البيولوجية (لعاب،سوائل معدية...) من فم المريض عندما يصدر هذا الاخير صوت القرقرة و التي تفسر وجود سوائل بالمسالك التنفسية.

الجهاز المستعمل في الشفط ،يسمى شفاط المخاط  وهو يوجد على عدة اشكال، منه : اليدوي ، و الميكانيكي الذي يعمل بالدواسة،و الكهربائي، و السحري الذي يعمل بطريقة –فنتري- الخاص بقارورات الاكسجين.و عيب هذا الاخير هو استهلاكه المفرط للاكسجين.

.يتكون الشفاط  من المضخة و وعاء لجمع المخاط و خرطوم مرن برأسه انبوبة الشفط .

عملية الشفط تتم عبر ادخال الانبوبة الى غاية حنجرة المريض من اجل التخلص من الافرازات و الجزيئات الصلبة و كذلك الاجسام الكبيرة منها و التي تلتصق بالانبوبة بواسطة المحجمة. (انظر الطريقة في فقرة : تقنيات شفط السوائل البيولوجية).

ملاحظة: شفط الافرازات يحرر المسالك الهوائية ،و يحسن من جودة التنفس و تنشق الاكسجين ، الا انه يجب أخد الحيطة من عدم ادخال الانبوبة الى غاية قعر الحنجرة في حالة وجود مريض واع، حتى لا تتسبب في تحريضه على القيئ عند ملامسة فم الحنجرة  .

انبوبة الشفط:

يوجد نوعان من انبوبات الشفط:

-الاولى : انبوبة قصبة الرئة: استعمال طبي فقط .طولها 50سم للكبار و 30 سم للصغار،وذات قطر صغير.تستخدم في شفط السوائل و الافرازات اللزجة.

- الثانية:انبوبة البلعوم : الخاص بالمسعفين. طوله 21سم  وبقطر 6,5 مم و ذو رأس مفلول( املس و دائري) .يمتص الإفرازات الهضمية و الجزيئات الصغيرة.

2- تنشيق الاكسجين :

تنشيق فاقد الوعي بالاكسجين ضروري حتى و لو كان يتنفس بشكل عادي (9 لترات/الدقيقة).

القناع ذو الكثافة العالية هو المسموح به في هذه الحالة.

3- الحالة الثالثة : المسعف مع مساعد أمام مصاب فاقد للوعي يتنفس باستعمال المعدات:

1- امساك راس الضحية :

 امام ضحية هامدة ومشكوك في اصابتها برضوح الفقرات الظهرية او العنقية (مثل اصابات حوادث السير مثلا). سيتكلف مسعف بامساك الرأس بكلتا يديه و تثبيته الى حين وصول فريق الاسعاف الطبي او بعد وضع وسيلة للتثبيت. و المسعف الثاني سيتكلف بفحص وعي الضحية .

2- تقييم حالة الوعي:

يتم تقييم حالة الوعي من طرف المسعف الثاني وفي الوضعية التي هو عليها المصاب ،فاذا تبث ان هذا الاخير فاقد للوعي وكان ممددا على بطنه ،فيجب قلبه على ظهره لفحص التنفس.(انظر فقرة الاستدارة الاستعجالية )

3- تحرير المسالك الهوائية:

عموما يتم تثبيت الرأس باليدين في الوضعية التي يوجد عليها المصاب ،الا إذا كان المسعف قد تلقى تداريب في الميدان ،فيتم رفع الدقن دون ارجاع الراس الى الخلف كثيرا حتى لا تتأدى الفقرات العنقية (انظر فقرة تحرير المسالك التنفسية)

4- فحص التنفس:

عندما يقوم المسعف الاول بتثبيت الرأس بيديه ،يقوم الثاني بمهمة فحص تنفس المصاب ، و ذلك بوضع أحد وجنتيه بقرب الانف ليتحسس و يسمع مرور الهواء من جهة، وليلاحظ هبوط و صعود القفص الصدري من جهة ثانية. (المصاب يتنفس إذن).

5- وضع الطوق العنقي:

يستعمل هذا الطوق لتثبيت الفقرات العنقية  من اجل حمايتها من التضرر (خطر الشلل او الوفاة).يستعمل  لجميع الفئات العمرية كما يستعمل عند الشك : الواعي و فاقد الوعي على السواء (خصوصا بعد حوادث السير) .وهو يستعمل قبل تحريك الضحية ( مثلا في السيارة ،قبل الرفع و قبل النقل...)

ملاحظة: لا يزال الا بتعليمات الطبيب و بحظوره .

6- وضعية الافاقة:

هذه الوضعية ا تتطلب مسعفين إثنين على الأقل.(انظرفقرة تقنيات وضعية الافاقة).

7- اطلب الدعم الطبي:

بعد وضع المصاب على جنبه في وضعية الامان الجانبية ،سيخبرون الاسعاف او يطلبون الدعم الطبي.

8- القيام بشفط الافرازات : إذا دعتها الضرورة.

9- اتمام العملية بتنشيق الاكسجين للمصاب.

10- مراقبة تنفس المصاب:

تتم مراقبة التنفس كل دقيقة على الاقل و ذلك بمراقبة ارتفاع و انخفاض الصدر و البطن في نفس الوقت ،أو بوضع احد اليدين على الصدر أو بالاستماع الى حركات الزفير و الشهيق أو بمراقبة الضباب الموجود على قناع الاكسجين الناتج عن رطوبة زفير الضحية او بمراقبة ارتفاع و انخفاض حجم الكيس الخزان للاكسجين. فإن توقف التنفس ،قم بقلب الضحية على ظهرها و ابدأ في الانعاش القلبي الرئوي.

ملاحظة : لا تنس حماية المصاب من تقلبات الحرارة و من برودة الارضية.

حالة خاصة : المصاب يحمل خوذة حماية

في هذه الحالة يتم إزالتها من الافضل من طرف مسعفين إثنين (ممكن ازالته من طرف واحد)،و ذلك من أجل:

-  تحرير المسالك الهوائية للمصاب

- تسهيل الفحص و القيام باجراءات الاسعاف

- حماية الرأس و العنق من التضرر.

- تثبيت العنق بالطوق العنقي.

 ازالتها إجبارية  لمصاب فاقد للوعي و مشكوك باصابته برضوح.(انظر فقرة تقنيات ازالة الخوذة ).

5- تحرير المسالك الهوائية:

من الضروري تحرير المسالك الهوائية لاي ضحية فاقدة للوعي قبل فحص تنفسها و خصوصا إذا كانت ممددة على ظهرها ،و ذلك من اجل تسهيل مرورالهواء الى الرئتين .

طريقة تحرير المسالك الهوائية عند البالغ هي نفس الطريقة بالنسبة للطفل وحتى للرضيع. الا ان هذا الاخير يمكن ارجاع رأسه الى الخلف اكثر شيئا ما ، لكن دون مبالغة حتى لا تتسبب في انسدادها من جديد بسبب تمدد القصبة الهوائية.( انظرفقرة تقنيات الشفط).

1- ارجاع الرأس الى الخلف مع رفع الذقن:

 يجب فك معيقات التنفس (ربطة عنق،عنق القميص ،وشاح ،حزام السروال) ثم ارجاع الرأس الى الخلف مع رفع الذقن .ثم إزالة أي جسم غريب عالق بالحلق.

2- رفع الذقن بدون ارجاع الراس الى الخلف : 

هذه التقنية تستخدم في حالة وجود ضحية مصابة برضوح في العنق، يقوم بها المسعف الذي يثبت الرأس

دون تحريك العمود الفقري .

اولا يتموضع المسعف خلف رأس الضحية ثم يضع اصبعه الوسطى او السبابة او كلاهما بالضبط اسفل زاوية الفك السفلي و تحت الاذنين، بكلتا يديه، ثم يقوم بفتح فمها بواسطة الابهام و تركه في هذه الوضعية من أجل رفع اللسان عن الغلصمة و تسهيل مرور الهواء بالمسالك الهوائية بدون ميلان الرأس للخلف.

ملاحظة:

-  لتتفادى تعب اليدين اثناء هذه العملية ،يمكنك اسنادهما على ركبتيك او على الارض مباشرة،

- ان لم تتحرر المسالك الهوائية في هذه العملية ،يمكنك ارجاع الراس الى الخلف شيئا ما لكن بحذر.

3- تحرير المسالك الهوائية لشخص جالس:

قد يتصادف المسعف مع ضحية جالسة و فاقدة للوعي (في مقهى او منتزه او في سيارة).هنا يجب ان يتدخل فورا من اجل تحرير مسالكها الهوائية قبل معاينة تنفسها.

فمثلا عند وجود مصاب في حادثة سير، فاقدا للوعي وسط سيارة، سيقوم المسعف من باب الاحتياط   (انفجار كيس الهواء :الايرباك)، بتحرير مسالكه الهوائية من خارج السيارة .

- اولا سيتموضع بجانب المصاب ثم يضع يدا وراء العنق و الاخرى تحت الذقن

- سيرفع الراس برفق الى ان يستقيم مع العمود الفقري من اجل التقليل من ثقله على هذا الاخير ومن اجل تسهيل مجرى الهواء من جهة اخرى.

- ثم يبقى المسعف على هذه الوضعية الى حين وصول الدعم مع التقيد بالمراقبة .

ملاحظة:

من المفروض بعد تحرير المجاري الهوائية ، يجب الحصول على تنفس عادي ،اما إذا لوحظ توقف في التنفس ،فهنا يجب مباشرة التهوية الاصطناعية او الانعاش القلبي الرئوي في حال توقف النبض كذلك.

عملية تحرير المسالك الهوائية ،عملية منقذة ،الا انه يجب القيام بها بحذر حتى لا يتضرر الرضح اكثر مما هو عليه.

6- تقنيات وضعية الإفاقة:

وضعية الافاقة او وضعية الامان الجانبية هي وضعية تبقي اللسان مرفوعا عن الغلصمة كما تسهل تصريف الافرازات الى الخارج عبر الفم ، و هي وضعية يجب القيام بها لأي شخص فاقد للوعي (صرع،إغماء، غيبوبة،رضح دماغي،سكتة دماغية، تسمم...)

1- مسعف وحيد وتقنية وضعية الافاقة:

-        تهيأ للاستدارة: أزل نظارات الضحية ومدد ساقيها جنبا إلى جنب في وضع مستقيم.

-        اجث على ركبتيك على مستوى خصرها في جهة الاستدارة .

-    ضع ذراعها الأقرب على شكل زاوية قائمة، مع جعل راحة يدها إلى أعلى.(صورة1)

-        شابك راحة يدها الأخرى براحة يدك المتقابلة، ثم ضعها تحت أذنها جهة الاستدارة.(صورة2)

-        امسك بيدك الثانية، تجويف الركبة المقابلة من الجهة الأخرى، ثم ارفعها مع إبقاء القدم فوق الأرض مستوية.(صورة 3)

-    ارجع شيئا ما إلى الوراء لخلق فضاء الاستدارة

-        اسحب ساقها حتى تلامس الركبة الأرض، وان تعذر دوران الكتفين، يمكن للمسعف حبس ساقها بركبته ثم يكمل دورانها باليد التي استعملها في سحب الساق.(صورة 4)

-        حرر برفق يدك الموضوعة تحت أذنها مع تثبيت مرفقها باليد الثانية حتى لا تسحب يدها من تحت أذنها أو تحرك رأسها. (صورة 5)

-        سوي ساقها المسحوبة وذلك على شكل زاوية قائمة.(صورة 6)

-        افتح فمها لتسهيل تصريف السوائل إلى الخارج.

-        قم بتغطيتها ثم أخبر الإسعاف الطبي.

-        راقب تنفسها كل دقيقة وذلك بوضع يدك على صدرها أ, بطنها أو بملاحظة ارتفاع وانخفاض هذين الأخيرين و بالاستماع إلى صوت الزفير والشهيق.

ملاحظة: وضعية الافاقة بواسطة مسعف واحد تعتبر خطرة وخصوصا عند رضوح العنق، الا ان الاولية تبقى في حماية المصاب من الاصابة بمخطرحيوي مباشر، وتبقى دائما افضل من احتمال  اصابته  بضرر بالجهاز العصبي.

2- وضعية الإفاقة بواسطة مسعفين إثنين:

تستعمل وضعية الافاقة بواسطة مسعفين إثنين ،في حالات الاصابات (حوادث السير ،سقوط ،ارتطام...) وهي تتطلب تثبيت اوليا للعنق بواسطة الطوق العنقي.

الطريقة:

- يتموضع المسعف الاول وراء الرأس  و يمسك به بكلتا يديه .

- المسعف الثاني يزيل نظارات الضحية و يمدد الساقين  جنبا الى جنب.

- المسعف الثاني يضع اليد جهة الاستدارة على شكل زاوية قائمة

- المسعف الثاني يضع ظهركف اليد المعاكسة للضحية على أذنها جهة الاستدارة،تحت يد المسعف الاول

- المسعف الثاني يتموضع على ركبتيه بجانب الضحية ثم يضع يدا على الكتف و الاخرى على الورك.

- يرجع الى الخلف شيئا ما جهة الصدر، لخلق فضاء الاستدارة.

- المسعف الاول (الرئيس) يعطي اوامر الاستدارة ، لتستدار الضحية على جنبها بتزامن موحد، لتفادي أي    التواء بالعنق.  

- المسعف الثاني سيمسك الورك باليد التي كانت على الكتف ، ثم يمسك فجوة الركبة باليد الاخرى.

- المسعف الثاني يثني الركبة على شكل زاوية من أجل تثبيت الضحية

- المسعف الثاني يستعمل  مسند تحت راس الضحية لإراحة المسعف الاول.

- يتفقد احد المسعفين فم الضحية،ليفتحه من اجل تصريف السوائل الى الخارج.(يمكن فتحه بيد واحدة بواسطة السبابة و الإبهام ).

ملاحظة:

- يمكن للمسعف التموضع على ركبتيه او حتى بالمنصب (ركبة واحدة) اثناء الاستدارة

- في حالة وجود ضحية ثقيلة أو بدينة أو ان المسعف لم يتمكن من استدارتها، يمكن في هذه الحالة ،عوض ان يضع احد يديه على الورك ،يضعها بفجوة الركبة مثل تقنية الافاقة بمسعف واحد.

- المسند الخاص بسيارات الإسعاف يجب ان يكون عرضه يساوي نصف طول كتف الضحية.كما يمكن الاستعانة بمنديل مطوي أو وسادة أو ملاءة مطوية صغيرة.

- يمكن للمسعف الثاني وضع المسند بجانب راس الضحية جهة الاستدارة في البداية.

- وضعية الإفاقة تستعمل لجميع الفئات العمرية من الرضيع حتى الشيخ و كذلك للجنسين معا.

- بالنسبة للمرأة الحامل،يستحسن وضعها على جنبها الايسر حتى لا يضغط الجنين على الوريد البطني.

- كذلك الشأن بالنسبة للشخص البدين، يوضع على جنبه الأيسر.

- المصاب برضوح في أحد الاطراف،يوضع على جنبه جهة الرضح.

- تفاديا للمضاعفات عند رضوح العنق او العمود الفقري،يستحسن العمل  يالثنائي و تثبيت الرأس بالطوق العنقي، قبل مباشرة الاستدارة..

تقنيات شفط الإفرازات من الفم:

شفط السوائل(دم،قيء،لعاب،ماء الغريق،رغوة...) من فم الضحية الفاقدة للوعي ،يساعد في تحسين عملية التنفس وتحسين عملية التهوية الاصطناعية، وكذلك تسهيل عملية  تنشيق   الاكسجين .

يتم شفطها كلما لاحظ المسعف ان هناك غرغرة أثناء تنفس الضحية (إذا كانت تتنفس طبعا). أو أثناء التهوية الاصطناعية (إذا كانت لا تتنفس). او لاحظ وجود القيء او دم بفمها.

ملاحظة:

عملية الشفط تتم بعد تحرير المسالك الهوائية للضحية و بعد وضعها على جنبها في وضعية الإفاقة.

الطريقة:

- ضع المعدات بالقرب من راس الضحية

- البس القفازات ذات استعمال أوحد وكذلك القناع الوجهي من أجل الحماية من تطاير السوائل البيولوجية

- اربط الانبوبة بخرطوم الشفط دون لمسها

- افتح فم الضحية ثم ادخل الانبوبة حتى تصطدم بقعر الحلق

- شغل الشفاط لشفط الافرازات ثم قم بتحريك اليد ذهابا و ايابا.

ملاحظة:

- عملية الشفط لا يجب ان تتعدى 10 ثوان بالنسبة للبالغ، و 5 ثوان للطفل و للرضيع.

- تستعاد العملية كل دقيقتين عند توقف التنفس ( بالضبط اثناء القيام بتدليك القلب).

- اذا تعذر امتصاص الجزيئات الكبيرة، قم بإزالتها باليد.

- ادخال الانبوبة الى قعر الحنجرة لانسان واع ،تسبب القيء.

8- تقنيات تثبيث الراس باليدين:

يثبت الرأس بكلتا اليدين في شكل حيادي و مستقيم (رأس-عنق-جدع)، كلما صادف المسعف أي ضحية فاقدة للوعي أو أي مصاب مشكوك باصابته برضوح على مستوى الظهر او الفقرات العنقية أو الرأس.و ذلك لمنع أي حركة مفاجئة في فقرات الرقبة الي حين تثبيته بالطوق.

يثبت الرأس باليدين بهذا الشكل الى غاية تثبيت الضحية تثبيتا كاملا للعمود الفقري والعنق ( الطوق العنقي  وحده غير كاف فهو لا يحمي العنق الا 50 حتى 70 % فقط ،حتى و إن كان موضوعا بشيء ملائم).

الطريقة:

- يجلس المسعف على ركبتيه وراء رأس المصاب.

- يمسك بكلتا يديه رأس المصاب جهة الاذنين.

- يمكن للمسعف الإتكاء بواسطة المرفقين على فخذيه أو على الارض من اجل تفادي التعب.

- يبقي الرأس ثابتا الى غاية تثبيت العنق بالطوق و العمود الفقري بالمثبتات الخاصة .

ملاحظة:

- ان دعت الضرورة نقل المصاب مثبت العنق فقط (بدون تثبيت العمود الفقري).فلا يجب على المسعف تحرير يديه ابدا ،الا حين تسليمه الى الطبيب بالمستشفى.

9- تقنيات وضع الطوق العنقي:

يستعمل الطوق العنقي في تثبيت الفقرات العنقية لحمايتها من التضرر لاسيما في:

- حالات حوادث السير و الشك في اصابة العنق.

- عند احساس المصاب بألم في العنق مهما كانت ظروف الحادثة.

- كما يستعمل لاي شخص فاقد للوعي.

ملاحظة:

لا يستعمل الطوق العنقي ،في حالة مصاب ممدد على بطنه،الا إذا تمت استدارته على ظهره و وضع رأسه في وضع مستقيم و محايد ،وقبل نقله من مكانه.

أجزاء الطوق العنقي:

يوجد الطوق العنقي على عدة اشكال و الوان حسب منتوجات المصنعين ،منها المركب من جزئين (به ثلاث مقاييس) ومنها المضبط (وبه مقياسين ويضبط على 4 نقط) و منها العادية (بها 6 مقاييس).

يتكون من شريط تلقائي اللصق و من ثلاثة تجاويف (للكتفين و الذقن)، وثقب واسع لمنع الطوق من الضغط على القصبة الهوائية من جهة ومن أجل مراقبة النبض من جهة ثانية.

ملاحظة:

- يجب استعمال الطوق المناسب حسب المقياس و السن.

- استعماله يتطلب اجباريا مسعفين إثنين.

- لا يجب ترك الفراغ بين الطوق و العنق – الكتفين- عظمة القص – اعلى الظهر- الذقن.

- لا يجب ان يعرقل عملية التنفس

- اذا احس المصاب بالم عند وضعه ،فربما وقع خلل في طريقة تثبيته .

- بعد الاستعمال، ينظف بالماء و الصابون. وبعد جفافه ،يوضع في كيسه الخاص.

- لا يزال الا بحضور و قرار الطبيب.

الطريقة:

1- يتموضع المسعف الاول وراء الضحية و يثبت رأسها بكلتا يديه (بدون جذب الرأس).

2-يتوضع المسعف الثاني بجانب الضحية و يبعد الملابس عن الكتف و عن أعلى الصدر.

3- يختار مقياس الطوق المناسب

4-  يمرر أولا شريط الطوق من تحت تجويف رقبها.

5- يفتل الطوق شيئا ما ليدخل أولاجهة الذقن (ليرفع الذقن الى الخلف بواسطة الطوق)

6- يسوى علو الطوق إذا كان من النوع المركب ،ثم تربط الأشرطة ببعضها.

7- يبقي المسعف الاول الرأس مثبتا بكلتا يديه الى حين تثبيت عمودها الفقري بالكامل أو الى حين وضعها على جنبها في وضعية الإفاقة.

10-تقنيات الاستدارة الاستعجالية:

مباشرة بعد ملاحظة ان الضحية الممددة على بطنها، فاقدة للوعي ،على المسعف ان يتحرك بسرعة من اجل استدارتها بشكل استعجالي على ظهرها ،حتى يتأكد من علامات التنفس من جهة و من اجل تسهيل اجراءات التهوية الاصطناعية و التدليك القلبي من جهة ثانية.

- تتم عملية الاستدارة بواسطة مسعف واحد: إذا كانت الضحية غير مصابة برضح.او ان المسعف وحيد

- كما تتم بواسطة مسعفين إثنين : إذا كانت الضحية مصابة برضوح وخصوصا بالعمود الفقري .

الطريقة:

1- استدارة بواسطة مسعف واحد:

1- يتموضع المسعف بجانب رأس الضحية على ركبتيه او بالمنصب (ناحية الاستدارة)

2- يمدد يد الضحية التي بقربه الى اعلى (مع امساك اليد من ناحية المفاصل)

3- يتموضع جهة الصدر مع الرجوع الى الخلف شيئا ما، لخلق فضاء للاستدارة.

4- يمسك الضحية من الكتف و الورك للجهة المعاكسة ثم يقلبها على جنبها بهدوء.

5- يغير موضعي يديه ،يد تحت العنق و الاخرى تحت اسفل الظهر.ثم يكمل الدورة.

6- يحرر يديه مع اخذ الحيطة ناحية العنق ،ثم يتمم اجراءات فحص التنفس او الانعاش.

2- استدارة بواسطة مسعفين إثنين:

 المسعف الاول سيتكلف بالراس فقط ،و الثاني بالباقي.

1- يتموضع المسعف الاول وراء رأس المصاب على طريقة المنصب (الرجل المرفوعة تكون جهة الاستدارة)،ثم يمسك الرأس بدون تغيير وضعيته (يد بالرقبة و الاخرى بالجبهة).

2- المسعف الثاني يمدد يد المصاب التي توجد جهة الاستدارة الى اسفل ،و بمحاداة الفخذ .

3- المسعف الثاني يتموضع جهة صدر المصاب (على ركبتيه او بالمنصب) مع الرجوع الى الخلف شيئا ما،لخلق فضاء الاستدارة.

5- المسعف الثاني يمسك المصاب من وركه و من كتفه المعاكستين .

6- بعدما يعطي المسعف الاول الامر بالاستدارة،سيقلبون بسلاسة المصاب على جنبه في وضع مستقيم.

7- يتموضع المسعف الثاني من جديد برجوعه الى الخلف شيئا ما، لخلق فضاء الاستدارة من جديد، ثم يكملون النصف دورة الباقية(بعد امر من المسعف الاول الذي هو الرئيس دائما).

8- بعدها يتم اتمام اجراءات فحص التنفس وتبيعاته، او الانعاش.

ملاحظة:

- اثناء الاستدارة الاستعجالية يجب ابقاء المحور رأس- عنق- جدع في وضع مستقيم و بدون ايداء المصاب.

- يجب القيام بهذه التقنية قبل تثبيت الكسور،لانها اجراءات استعجالية (ما عدا في حالات المخاطر الحيوية).

- هذه التقنية هي الافضل لانها تحد من مضاعفات اصابات العمود الفقري.

- يمكن العمل بثلاث مسعفين ،حيث سيبقى الثالث مكلفا بالساقين فقط.

11- تقنيات إزالة خوذة الحماية :

يمكن إزالة الخوذة من على رأس المصاب وخصوصا في حالات حوادث السير من طرف مسعفين إثنين أو حتى مسعف واحد إن دعتها الضرورة وذلك من أجل تسهيل عملية فحص المصاب او من اجل القيام باجراءات الاسعاف.

تتم ازالة الخوذة بواسطة مسعفين اثنين أو بواسطة مسعف واحد (بشرط ،إذا كان وحيدا و منعزلا):

  - اذا كان المصاب فاقدا للوعي ،و الخوذة تعيق مجرى الفحص و الاسعاف.

  - اذا كانت الضحية متوقفة النبض و التنفس و تحتاج الى الانعاش.

تتم إزالة الخوذة اجباريا من طرف مسعفين اثنين :

  - اذا كانت الضحية واعية و مشكوك في اصابتها بالعمود الفقري و تحتاج الى طوق عنقي.

الطريقة:

1- ازالة الخوذة من طرف مسعفين إثنين:

1- يتموضع المسعف الاول(الرئيس) على ركبتيه، وراء رأس الضحية في وضع مستقيم، مع خلق فضاء من اجل إخراج الخوذة .

2- يمسك المسعف الاول الخوذة بكلتا يديه من كلا الناحيتين و بدون حراك.مع جعل الراس في وضع محايد

3- المسعف الثاني يتموضع بالمنصب، بجانب رأس الضحية، ثم  يرفع واقية الوجه، ويزيل النظارات ان كانت تحملها الضحية. بعدها يفك حزام الخوذة من تحت الذقن أو يقطعها.

4- يدخل المسعف الثاني يدا تحت رقبة الضحية ويمسك باصابع اليد الاخرى  من تحت عظمة ذقنها.           ويرفع الراس بقليل (1سم الى 2سم تقريبا) عن مستوى الارض.

5-  يمسك المسعف الاول الخوذة من الجوانب السفلى ،ثم يجذبها الى الخلف ،ويتوقف عندما يظهر انف الضحية من الجهة السفلى للخوذة.

6- المسعف الثاني سيغير وضعية يده التي باسفل الرقبة الى الجهة العليا منها لتفادي انثناء و سقوط الرأس الى الخلف.

7- يزيل المسعف الاول الخوذة بكاملها.

8- يمكن اسناد رأس الضحية على شيء ما في انتظار تثبيت عنقها بالطوق.

ملاحظة:

- يمكن للمسعف الاول وضع منكبيه على فخديه او على الارض مباشرة من اجل تخفيف العياء.

- يجب اخد الحيطة من ايداء أنف الضحية عند إزالة الخوذة ،يمكن ترجيحها الى اعلى و اسفل بقليل مع الجذب الى الخلف لكن دون تحريك الرأس.

2- إزالة الخوذة من طرف مسعف واحد:

1- ترفع واقية العينين الى اعلى ثم يتم ازالة نظارات الضحية.

2- فك حزام الخوذة جهة الذقن

3- تموضع وراء رأس الضحية في وضع مستقيم مع الرجوع الى الخلف شيئا ما.

4- امسك الخوذة من الجوانب السفلى ثم اجدب الى الخلف دون رفع الرأس.

5- اوقف الجذب عندما يظهر الانف من الناحية السفلية للخوذة.

6- امسك من جديد بأعلى الواقية بيد، و اسفل الجمجمة باليد الاخرى.

7- يتم سحب الخوذة كليا مع الانتباه الى عدم ايداء الانف والاحتياط من عدم ارتطام الراس بالارض.

8- يقوم باتمام الفحص .

 ملاحظة:

اذا كانت الضحية ممدة على بطنها ،لا يتم ازالة خوذتها الا بعد استدارتها على ظهرها.