النزيف الخارجي

1- تذكير : الجهاز الدوراني

2- تعريف النزيف الخارجي و النزيف المخرج:

3- نتيجة النزيف الغزير على الجسم

4- السلامة الفردية و العامة

5- كيف تتصرف في حالة وجود ضحية تنزف؟

- نزيف خارجي

- نزيف مخرج

- نزيف باطني

6- تقنيات الضغط الموضعي المباشر

7- تقنيات الضغط بطريقة المكربة (خنق العروق)

8- تقنيات الضغط عن بعد

                         المواد متطابقة مع برامج التكوين الجديدة للسلامة المدنية بفرنسا

المراجع:

Premiers secours en equipe niv 1 : GNR –

Premiers secours en equipe :Icone Graphic-

Premiers secours avec materiel :Iconegraphic-

Manuel de premiers secours :Raymond Fusilier-

Les hemorragies :Alain Flaujat-

L appareil circulatoire :Bruno Leplaideur-

Les polytraumatises : SDIS 13-

www.secourisme.info-

www.6abib.com-

www.google.fr-

www.youtube.com-

 الاسعافات الاولية في الحالات الطارئة : وليد مرة

1- الجهاز الدوراني:

1- ما هو الدم:

الدم سائل احمر يسري في جميع العروق بواسطة ضخات القلب مهمته نقل المواد الغذائية والأكسجين إلى خلايا الجسمية ونقل ثاني أوكسيد الكربون والفضلات إلى خارج الجسم ليتخلص منها عبر الرئتين والكليتين والغدد العرقية.من مهمته ايضا ، نقل الهورمونات المنظمة لنشاط وعمل الأعضاء ، بالاضافة فانه يقوم بتوزيع الحرارة في الجسم كله وإبقاءها في نسبة 37 درجة مئوية نسبيا. كميته تتراوح ما بين خمسة وستة لترات عند الإنسان البالغ، وتزداد هذه الكمية عند الحوامل لتصل إلى سبعة لترات، وهو يتكون من البلازما بنسبة 90%، والتي هي عبارة عن سائل مائل للصفرة، تسبح فيه:

- الكريات الحمراء: وهي خلايا صغيرة، مهمتها نقل الأكسجين من الرئتين إلى خلايا الجسم وكذلك نقل ثاني أوكسيد الكربون لبلازما بنسبة 90%، والتي ن خمسة وستة لترات عند الإنسان البالغ، وتزداد هذه الكمية عند الحوامل لتصل إلى سبعة لتمن هذه الأخيرة إلى الرئتين لطرحها عبر الزفير وذلك بواسطة مادة الهيموجلوبين والتي تكسو هذه الخلايا باللون الأحمر. عددها يتراوح ما بني 4 و 5 ملايين خلية في المللتر، وهي تتكون ابتداء من الأسبوع الرابع إلى الشهر السادس منه بالطحال والكبد، وبعدها تبدأ بالتكوين في نخاع العظم الأحمر الاسفنجي للعظام المسطحة والعظام الطويلة، متوسط عمرها أربعة أشهر، بعد ذلك يحللها ويتخلص منها الطحال.

- الكريات البيضاء: وهي خلايا شفافة تميل إلى البياض بعد تعرضها للضوء مهمتها الدفاع عن الجسم ضد العدوى والميكروبات والمواد الحساسة، وهي متنوعة ولها عدة أشكال، عددها يتراوح ما بين 4 و10 ألاف في كل مللتر، وتتكون كذلك في نخاع العظم الاسفنجي الأحمر أو في الأنسجة اللمفاوية كالطحال والكبد، عمرها يتراوح ما بين ساعات وثلاثة أيام.

الصفائح الدموية: أجسام صغيرة جدا، ليس لها شكل محدد وليس لها نواة، مهمتها تخثير الدم ووقف الأنزفة الصغرى للجروح مباشرة بعد اتصالها بالهواء، وعددها يتراوح ما بين ( 250و 500) ألف في المللتر، تتكون كذلك في نخاع العظم الأحمر، وتدمر بعد نهاية عمرها، ألا وهو 5 أيام فقط.

2- مم يتكون الجهاز الدموي:

يتكون الجهاز الدموي من :

- القلب.

- العروق.

- الدم

أ‌- القلب:

هو عضلة بحجم قبضة اليد تتمركز بين الرئتين وسط القفص الصدري. ومائلة جهة اليسار تتقلص وترتخي لتضخ الدم إلى جميع أعضاء الجسم ويتكون من أربعة تجاويف:

- الأذين الأيمن.

- الأذين الأيسر.

- البطين الأيمن.

- البطين الأيسر.

ويتغذى القلب عبر الشرايين التاجية و يعمل بشكل تلقائي ودون توقف إلى حين وصول ساعة الموت. وتوجد به أربع صمامات كما انه يتألف من ثلاث طبقات:

- الغشاء الخارجي.

- الطبقة العضلية الوسطى.

- الغشاء الباطني.

ب‌- الأوعية الدموية: هي عبارة عن مسالك أنبوبية تتوزع على كافة أعضاء الجسم من أجل توزيع الدم وهي ثلاثة أنواع:

- الشرايين.

- الأوردة.

- الشعيرات الدموية.

الشرايين: وهي عروق تنطلق من القلب في اتجاه جميع خلايا الجسم، حيث تحمل الدم المشبع بالأكسجين، ما عدا الشريان الرئوي فيحمل الدم الغني بثاني أوكسيد الكربون، ويعتبر الشريان الأورطي أو الأبهر أكبرها. والشريان له جدار عضلي مرن، ورغم مرونته، يبقى مفتوحا عندما يبتر ولهذا لا يتوقف به النزيف تلقائيا.

الأوردة: هي عروق تنقل الدم من الخلايا إلى القلب حيث يكون مفتقرا للأوكسجين وغنيا بثاني أوكسيد الكربون والفضلات ما عدا الوريد الرئوي الذي يحمل دما مؤكسجا، والأوردة لها جدران ضعيفة ومنها ما يظهر من تحت الجلد، وأكبرها الوريد الأجوف السفلي والوريد الأجوف العلوي.

الشعيرات الدموية: هي عروق رفيعة جدا بحجم زغبة وهي التي تربط الشرايين بالأوردة لتسهيل التبادل فيما بينهما وذلك عبر حواجز رقيقة جدا، ونجد هذه الشعيرات في جميع أنحاء الجسم، وهي تنزف بسرعة بعد وخز الجلد ولو بإبرة مثلا.

3- كم دورة يقوم بها الدم في الجهاز الدوراني؟

يقوم الدم بمرحلتين من أجل إكمال دورته كلها:

- المرحلة الأولى: وهي الدورة الدموية الصغرى التي تتم بين القلب والرئتين للتزود بالأكسجين.

- المرحلة الثانية: وهي الدورة الدموية الكبرى، تتم بين القلب وجميع أعضاء الجسم، وهي العملية التي تتغذى منها جميع خلايا الجسم بالأكسجين والغذاء.

4- ما هو النبض؟

النبض هو تلك الضربات المنعكسة من موجة الدم المدفوعة والتي نحس بها بعد جسها فوق الشرايين والناتجة عن خفقان القلب، وتتفاوت عدد هذه الضربات حسب سن الفرد من 60 إلى 160 ضربة كما أنها تتسارع عند بدل أي مجهود عضلي أو عند الانفعالات أو الخوف.

يمكن جس النبض من أي شريان قريب من سطح الجلد وأهمها: الشريان السباتي والشريان الفخذي وشريان الساعد أو فوق القلب مباشرة.

2- تعريف النزيف الخارجي و النزيف المخرج:

1- النزيف الخارجي:

هذا النزيف يكون سببه عادة إما أداة قاطعة أو ثاقبة (سكين، مفك براغي، مقطعة، منشار ... ) والتي بإمكانها أن تحدث جروحا حظيرة في بعض الأحيان ومصحوبة بنزيف حاد أو تتسبب في بتر عضو ما، خصوصا بشفرات الآلات الكهربائية أو الحرارية...

2- النزيف المخرج:

هو نزيف يخرج عبر الفتحات الطبيعية لجسم الإنسان، ويكون سببه إما جرح داخلي (تمزق العروق ناتج عن رضح قوي) أو بسبب مرضي (قرحة،الالتهابات...) ويعتبر خطيرا إذا كان غزيرا (نفث أو قيء الدم) أو إذا كان ناتجا عن رضوح قوية في الجمجمة (نزيف المخ).

من بين الانزفة المخرجة نجد:

- الرعاف أو نزيف الأنف.

- نزيف الأذن.

- قذف الدم عبر الفم.

- النزيف المهبلي عند المرأة.

- النزيف الشرجي أو الإحليلي.

3- نتيجة النزيف الغزير على الجسم:

فقدان الدم بغزارة و لمدة أطول، ينجم عنه مخطر دوراني و الذي يهدد حياة الضحية بشكل مباشر ،لان الاعضاء الحيوية (القلب و الرئة و الدماغ) لا يصلها الاكسجين الكافي .بسبب نقصان كمية الدم بالجسم.

في البداية يبدأ القلب بالخفقان بوتيرة أعلى ليعوض هذا النقص بجعل الصبيب و الضغط بالشرايين كافيا من أجل توزيع الدم في كافة الجسم. أما في المرحلة ،إن لم يتوقف النزيف ،سيتعب القلب و ينهار الضغط و ينقص الصبيب مما سيأدي الى توقف القلب و بالتالي الوفاة.

4- السلامة الفردية و العامة:

على المسعف أن يحمي نفسه من حوادث التعرض للدم و يحمي نفسه من الاصابة بأمراض معدية .لان هناك العديد من الامراض قد تنتقل بملامسة الدم وتمر عبر جرح حتى و لو كان بسبب دبوس صغير.

و لحماية نفسه يجب عليه:

- استعمال القفازات ذات استعمال أوحد ، او كيس بلاستيكي (ان دعت الضرورة)

- استعمال تقنية وقف النزيف الملائمة حتى لا يتعرض لملامسة الدم

- تنظيف الايادي بماء الجافيل او الداكان .و ازالة الملابس الملطخة بالدم مباشرة بعد انتهاء التدخل

- عدم ملامسة العين او الانف او الفم أو حتى الاكل بيدين غير طاهرتين.

في حالة لمس الدم ،يجب على المسعف اخبار مسؤوله و استشارة مصلحة المستعجلات.

5- كيف تتصرف في حالة وجود ضحية تنزف؟

1- نزيف خارجي:

النزيف الخارجي يكون عموما ظاهريا ،الا ان بعض الحالات تتطلب فحصا مقيدا، خصوصا ان بعض الانزفة تكون غير جلية بسبب الملابس(جلباب، معطف)، او بسسب لونها الغامق، او قد تكون الضحية متكأة على الجهة النازفة فلا يلاحظ المسعف شيئا...)

= كيف ستتصرف في حالة النزيف الخارجي؟

1- قم بفحص المصاب بحثا عن احتمال وجود نزيف

2- قم بوقف النزيف اما بالضغط الموضعي أولا، أو بطريقة المكربة إذا استمر النزيف.

3- مدد المصاب على ظهره من أجل تسهيل وصول الاكسجين الى الدماغ و تأخير عواقب النزيف على الوظائف الحيوية من جهة، و من أجل تسهيل عمل المسعف من جهة ثانية.

4- قم بطلب الاسعاف الطبي

5- اتمم فحصك للضحية وقم بالاجراءات التكميلية

6- قم بتنشيق الاكسجين للضحية اذا كانت تعاني من خطر حيوي (بعد إذن من الطبيب طبعا)

7- تأكد من توقف النزيف وتحدث مع الضحية الى حين وصول الاسعاف الطبي (مع حمايتها من البرد)

- حالات خاصة:

* نزيف بسبب جسم غريب مغروز او كسر مفتوح :

- اترك الجسم بالجرح ،لان استخراجه قد يتسبب في انفجار النزيف من جديد

- اذا كان الجرح بوجود الجسم الغريب ينزف بغزارة ،اوقف النزيف بالضغط على جوانب الجرح دون لمس الجسم .

- إذا استمر النزيف ،قم بعملية المكربة (خنق العروق)

* حالة البتر:

حاليا و بفضل تقنيات الميكرو- جراحة ، يمكن زرع أي عضو تعرض للبتر، و لهذا على المسعف :

- وقف النزيف و الحد من وقوع مخطر دوراني (نفس طريقة النزيف الخارجي)

- ايجاد العضو المبتور و المحافظة عليه بوضعه وسط منديل نظيف ليوضع وسط كيس بلاستيكي منيع ضد تسرب السوائل.

- يوضع هذا الكيس وسط كيس آخر مليء بمكعبات الثلج ،أو كيس مبرد كيماوي طبي .أو في صندوق الخاص بالأعضاء المبتورة الذي يوجد ببعض سيارات الاسعاف الخاصة (الحرارة المناسبة هي 6 درجات مأوية).

- اكتب عليه اسم الضحية و وقت وقوع البتر

- يسلم الكل الى فريق الاسعاف المكلف بالنقل.

تنبيه:

- لا يحب وضع العضو المبتور على الثلج مباشرة ،لان الخلايا الخارجية ستموت

- لا يجب غسل العضو المبتور او تطهيره بالبيتادين او الكحول (اتركه كما هو).

* حالة فقدان سن:

احتفظ بالسن وسط مصل فسيولوجي (يباع بالصيدليات) او يوضع وسط حليب مبستر أو حتى وسط لعاب الضحية ان اقتضى الحال.

* نزيف مخرج:

هو نزيف يخرج عبر الفتحات الطبيعية لجسم الإنسان، ويكون سببه إما جرح داخلي (تمزق العروق ناتج عن رضح قوي) أو بسبب مرضي (قرحة،الالتهابات...) ويعتبر خطيرا إذا كان غزيرا (نفث أو قيء الدم) أو إذا كان ناتجا عن رضوح قوية في الجمجمة (نزيف المخ).

الرعاف أو نزيف الأنف:

ويكون إما بسبب:

مرضي أو رضح موضعي: كضربة قوية على الأنف أو بسبب ارتفاع الضغط الدموي أو ارتفاع الحرارة أو المبالغة في تنظيف الأنف بالأظافر.

- رضوح في الجمجمة: ناتجة عن حوادث السير أو السقوط من مكان عال، هنا غالبا ما يكون المصاب فاقدا للوعي، ويتطلب عناية فائقة.

o كيف تتصرف؟

- في حالة الرضح الموضعي: اضغط بالسبابة على المنخار الذي ينزف، مع جعل الرأس مائلا شيئا ما إلى الأمام، ثم اسند مرفقك على طاولة أو ذراع كرسي وذلك لمدة عشرة دقائق مع التنفس عبر الفم و الامتناع عن الكلام.

إذا لم يتوقف النزيف، اطلب استشارة طبية أو أطلب الإسعاف

- في حالة رضوح الجمجمة : أخبر مصالح الإسعاف الطبي، وان كان فاقدا للوعي ضعه على جنبه في وضعية الإفاقة على جهة مكان النزف الآن غالبا ما يكون سبب النزيف كسر في عظام الجمجمة، وعليه يجب تصريف الدم النازف إلى الخارج، حتى لا يضغط على المخ فيزيد من حدة الإصابة (لون الدم يكون مائلا الى الزهري بسبب امتزاج الدم بالسوائل الدماغية).

نزيف الأذن:

هو نزيف مصدره داخل الأذن، يصرف منها عبر قنوات السمع، غالبا ما يكون علامة على رضوح الجمجمة خصوصا بعد حادث ما، أما إذا كان غير ذلك، فربما يكون بسبب مرض ما كالتهاب الأذن الداخلية مثلا.

o كيف تتصرف؟:

- ضعه على جنبه جهة الأذن النازفة.

- امنحه الاكسجين عبر التنشق (بعد استشارة الطبيب)

- قم بالإخبار.

- قم بالإنعاش القلبي الرئوي إذا توقفت الوظائف الحيوية.

- احمه من البرد بغطاء أو ملاءة.

- راقب العلامات الحيوية إلى حين قدوم الإسعاف.

قذف الدم عبر الفم:

وهو نوعان:

- قذف الدم مع السعال: وهو دم أحمر صافي وبه أحيانا فقاعات هوائية مصدره الجهاز التنفسي.

- قذف الدم مع القيء: وهو دم أحمر مائل إلى السواد وبه أحيانا فتات الطعام، مصدره الجهاز الهضمي.

هذان النوعان من النزيف يعتبران خطيران، وغالبا ما يكون السبب إما أمراض باطنية أو بسبب رضح قوي ناتج عن اصطدام الجدع بجسم صلب.

o كيف تتصرف؟:

- ضع المصاب في وضعية الجلوس أو نصف جلوس إذا أسمحت له حالته بذلك.

- قم بإخبار الإسعاف الطبي.

- احتفظ بالدم المقذوف في وعاء ليكشف عليه الطبيب لاحقا.

- امنحه الاكسجين عبر التنشق في حالة وجود مخطر حيوي (بعد استشارة طبية)

- راقب العلامات التي تبين خطورة النزيف (سرعة النبض، سرعة التنفس، عرق، شحوب، عطش وقلق المصاب) في حالة ظهور هذه الأعراض ارفع ساقيه إلى أعلى.

- احمه من البرد، طمئنه واستمر في مراقبته.

تنبيـــه:

- لا تعط أبدا أي سائل لمصاب ينزف، ولو حتى جرعة واحدة للمضمضة.

- قم دائما بتدفئته وحماية من البرد.

- في حالة نزيف اللسان، ضع قطعا مطوية من الشاش المعقم في فم المصاب ثم اطلب منه أن يغلق فمه.

o النزيف المهبلي للمرأة:

ويكون إما وقت العادة الشهرية ولكن بكمية أكبر وغير اعتيادية أو يكون خارج وقت العادة بسبب حمل خارج الرحم، وهذه الحالة تتطلب إسعافا استعجاليا.

ý كيف تتصرف؟

أولا و قبل كل شيء، على المسعف ان يسأل المرأة هل هي حامل .اذا كانت كذلك،فليسأل عن لون الدم المهبلي (احمر،بني ،زهري ،هل مكبد)،ثم يستشير الطبيب .

- مدد الضحية على ظهرها وقم بتغطيتها لحمايتها من البرد ومن عيون الفضوليين.

- دعم تنفسها بالاكسجين في حالة مخطر دوراني (بعد استشارة الطبيب)

- اطلب منها أن تضع مناشف أو فوط تحت منطقة الحوض والفخذين.

- اطلب منها أن تثني ركبتها إلى الوراء شيئا ما وتفارق بينهما.

- قم بالإخبار ثم المراقبة.

o النزيف الإحليلي أو الشرجي:

يخرج النزيف الشرجي أحيانا مخلطا بالبراز وهو إما أحمر أو أسود كما أنه يحمل في الغالب رائحة قوية ويكون مصدره إما باطني (الجهاز الهضمي) إما خارجي (التهاب البواسير)،وأما النزيف الإحليلي فهو نزيف يصرف مع البول لونه أحمر كذلك وهو علامة على وجود أمراض باطنية أو نتاج إصابات خطيرة تستلزم استشارة طبية عاجلة.

+ كيف تتصرف؟

- مدد الضحية و غطها من البرد

- أخبر الطبيب

- دعم تنفسها بالاكسجين في حالة مخطر حيوي (بعد اسشارة الطبيب)

- اطلب منها أن تضع مناشف أو فوط تحت منطقة الحوض من اجل امتصاص السوائل.

- راقبها دون اعطائها الماء.

*النزيف الباطني:

هو نزيف يسري خارج العروق وبداخل الجسم، ولا يرى بالعين المجردة، وهو يتطلب تدخلا طبيا مستعجلا وضروريا، ويمكن استنتاجه بالعلامات التالية:

- شحوب الوجه.و عرق بدون أي مجهود ورغم برودة الجو

- سرعة النبض والتنفس.

- إحساس بالبرد مع برودة أطراف الأصابع.

- قلق.و عطش شديد.

ý كيف تتصرف؟

- مدد المصاب على ظهره وفك له جميع معيقات التنفس.

- مده بالاكسجين في حالة اصابته بمخطر دوراني (استشارة الطبيب ضرورية)

- ارفع ساقيه إلى أعلى.

- احمه من البرد.

- راقب وظائف الحيوية كل دقيقة.

- قم بالإخبار.

- ضعه على جنبه (وضعية الإفاقة) في حالة ما إذا فقد وعيه.

- لا تحاول اعطاءه الماء حتى لا تعرقل مراحل العلاج بالمستشفى

6- تقنيات الضغط الموضعي المباشر:

v الضغط اليدوي المباشر:

v مدد المصاب وارفع عضوه المتضرر إلى أعلى والضغط على مكان النزف بالأصابع أو براحة اليد، ويمكنك إزالة الملابس أو طيها أو توسيع رقعتها إن أعاقت عملك، وحاول أيضا أن تحمي يديك باستعمال قفازات طبية أو حتى كيس بلاستيكي كتوم ونظيف وذلك لحماية المصاب من التلوث من جهة وحماية نفسك من العدوى في حالة إذا ما كان المصاب به أمراض معدية من جهة ثانية. ولا تحاول تضييع الوقت في أشياء غير ضرورية كأن تذهب لغسل يديك أو الذهاب للبحث عن قفازات أو الذهاب للإخبار، فهذه مسائل ثانوية مقارنة مع خطر النزيف الذي قد يفقد المصاب حياته بسببه خلال دقائق فقط.

v استمر في الضغط على الجرح ولا تزيل قبضتك عنه إلا حين قدوم الإسعاف الطبي، وذلك حتى لا يعود النزيف من جديد.

ملاحظة:

هذا الضغط الموضعي، فعال جدا وغالبا ما يوقف النزيف..

o الضغط بضمادة ضاغطة:

* المعدات :

- قفازات ذات استعمال أوحد

- ضمادات ضاغطة.والتي تتكون من مناديل واشرطة معقمة ،حشية اسفنجية موقفة للنزيف ،ضمادة شريطية مرنة.ومناديل عادية .

يمكنك الاستعانة بقطعة قماش أو منديل قطني أو ورقي نظيف، ويتبث برباط ضاغط (وشاح، ربطة عنق، قطعة ثوب، ضمادة...) ضع المنديل فوق الجرح، ثم اضغط عليه بيدك واربطه بإحكام بالرباط الضاغط.

تقنية الضغط بالضمادة:

- الضغط المباشر باليد و الضمادة:

- ضع الضمادة على الجرح ثم اضغط بواسطة اصابعك او راحة يدك عليه (مع استعمال القفازات)

- يمكن استعمال كمادة واحدة او عدة كمادات بين الجرح و اليد أو استعمال مناديل نظيفة أو حتى المناديل الورقية .

- الضغط باستعمال رباط ضاغط:

- يجب ان تكون الكمادات نظيفة

- يجب ان توضع على الجرح باكمله

- يجب تمرير الرباط (سواء مرن او لا) على الضمادة او الحشية الاسفنجية بكاملها.

- يجب تضييق الشدة على الجرح لمنع تسرب النزيف .

تنبيــــه:

- عند إحساس المصاب بتنميل في أطرافه أو برودة وتغير لون الجلد عند نهاية العضو المتضرر، يجب فك وثاق الرباط شيئا ما.

- اذا تعذر وقف النزيف بالضمادة الضاغطة ،اتمم باستعمال ضمادة ثانية فوق الاولى.

- ان تعذر على المسعف وقف النزيف بهذه الطريقة ،سيلجأ الى طريقة المكربة (خنق العروق)

7- تقنيات الضغط بطريقة المكربة (خنق العروق):

الرباط الخانق (طريقة المكربة) عبارة عن قطعة من القماش أو الثوب (وشاح، منديل، ربطة عنق، حزام...) حيث يوضع إما حول الفخذ أو حول الساعد فقط ولا يوضع حول العنق أو الصدر أو البطن، استعماله يوقف جريان الدم نهائيا في جميع عروق الأطراف المتضررة، وهكذا يتوقف النزيف تماما.

بعض الحالات التي يمكن فيها استعمال الرباط الخانق:

- المسعف وحيد وعليه أن يقوم بالإخبار.

- المسعف وحيد وسط عدد من الجرحى حالتهم جد حرجة.

- الضغط الموضعي لا يجدي أو يستحيل القيام به.

- وجود عضو مبتور مع نزيف غير متحكم فيه بطريقة أو أخرى.

تنبيــــه:

- لا تستعمل أبدا أربطة الثوب الرفيعة أو الحبال أو الأسلاك المعدنية أو الكابلات، أو الأربطة المرنة أو المطاطية في خنق الشرايين النازفة (الرباط المطاطي الذي يستعمله الأطباء والممرضون بالمستشفيات ما هو إلا للاستعمال الخاص لفرز الاوردة عن العروق، من أجل حقن دواء أو محلول ما فقط)

- لا تستعمل الرباط الخانق بين المرفق ورسغ اليد أو بين الركبة وكاحل القدم، لأن الشريان يمر بين عظمتين ولا يمكن خنقه بتاتا.

- اكتب ورقة عليها وقت وضع الرباط الخانق وضعها فوق صدر المصاب ولا تغطها.

- لا تغط المكان الذي وضعت به الرباط الخانق.

- لا تفك الرباط الخانق أبدا، اترك شأنه للطبيب.

طريقة وضع الرباط الخانق:

+ نزيف الساق:

حاول إبقاء قبضة يدك على نقطة الضغط فوق ثنية الفخذ (طريقة الضغط عن بعد).

- مرر بيدك الثانية الرباط العريض مطوي طوليا إلى اثنين تحت تجويف الركبة.

- ادخل طرف الرباط الأطول في حلقة الثنية من الجهة الأخرى من الركبة.

- شد كلا الطرفين معا، ثم اعد شدهما بربطة ثانية لتمتينها.

- سجل وقت وضع الرباط الخانق على ورقة وضعها فوق بطن أو صدر المصاب، مع إبقائها ظاهرة بوضوح مثلا (رباط خانق: 16:30).

- أكمل فحصك واحم المصاب من البرد وتقلبات الطقس.

- قم بالإخبار ثم المراقبة إلى حين نقله إلى مركز الرعاية الصحية.

- طريقة وضع المكربة بواسطة الحزام ذو الابزيم المعدني:

8- تقنيات الضغط عن بعد :

طريقة الضغط عن بعد:

يمكن للمسعف أن يعتمد على هذه الطريقة في الحالات الآتية:

- في حالة وجود مصاب محصور وسط سيارة تعرضت لحادث اصطدام، أو يكون محبوسا وسط الأنقاض ولا يمكن الوصول إلى مكان النزف.

- وجود جسم غريب مغروز في المصاب، كسكين أو قطعة زجاج (نزيف حاد لا يتوقف ).

- وجود ظروف غير ملائمة للقيام بطريقة المكربة.

- كسر مفتوح يظهر منه العظم المكسور خارج الجلد (مع وجود نزيف حاد لا يتوقف).

- عند عدم فعالية الضغط الموضعي (جرح واسع، استمرار النزيف رغم الضغط)

- عند استعمال طريقة المكربة.

في هذه الحالة يقوم المسعف بالضغط على الشريان الممون بين القلب والعضو النازف، مباشرة فوق العظم، وهكذا سيتوقف النزيف.

o أماكن الضغط عن بعد في جسم الإنسان:

- على مستوى العنق (نزيف العنق)

- على مستوى أعلى الفخذ (في نزيف الأطراف السفلى)

- على مستوى العضد أو الترقوة أو الإبط (في نزيف الأطراف العليا)

+ نزيف العنق:

في حالة نزيف العنق الحاد، أوقفه بتطبيق طريقة الضغط الموضعي، وإن فشلت استعمل عملية الضغط عن بعد وهذه الطريقة لا تستعمل في حالة نزيف الوجه أو فروة الرأس.

+ طريقة وقف نزيف العنق:

- مدد المصاب على ظهره و امنحه الاكسجين عبر التنشق(استشارة الطبيب ضرورية).

- اجلس على ركبتيك بجانبه على مستوى العنق.

- ضع يدك اليسرى أسفل العنق إذا كان الجرح جهة اليسار أو العكس، مع إسناد يدك الضاغطة فوق أحد فخديك لإراحتها.

- اضغط عموديا بالإبهام على الشريان السباتي، في اتجاه فقرات العنق، مع أخد الحيطة بان لا تضغط على القصبة الهوائية، فتعيق التنفس.

- راقب المصاب واحميه من البرد بواسطة ملاءة، حيث يوضع نصفها فراشا ونصفها غطاء.

- قم بالإخبار أو أطلب من أحد ما غيرك أن يقوم به، ولا تفلت يدك أو إبهامك من مكان الضغط، إلا عند وصول فريق الإسعاف وبعد طلب الإذن منهم.

ملاحظة:

من بين مهام الدم، توزيع الحرارة في الجسم، فإن فقد الإنسان كمية من الدم بسبب نزيف ما، فإنه يفقد معها نسبة من حرارة جسمه، ولهذا يستحسن تغطية النازف دائما لكن بدون مبالغة.

+ نزيف الأطراف العليا:

هناك ثلاث حالات ممكنة:

- الضغط على شريان تحت الترقوة في اتجاه أول ضلع (حالة يد مبتورة مثلا).

- الضغط وسط تجويف الإبط ( جرح في أعلى الساعد مثلا).

- الضغط على شريان الساعد (جرح نزفي في أسفل الذراع مثلا).

الطريقة الأولى: ضغط شريان تحت الترقوة: CLAVICULE.

- اجلس على ركبتيك وراء المصاب واقترب من رأسه.

- امنحه الاكسجين عبر التنشق (مع استشارة الطبيب)

- ألج يدك تحت أعلى الكتف (اليد اليسرى لنزيف جهة اليسار أو العكس).

- ضع إبهامك وراء الترقوة في تجويف الوقب (salière).

- اضغط في اتجاه القدمين لحبس الشريان ضد أول ضلع (يمكنك إسناد مرفقك على ركبتيك حتى لا تحس بالتعب).

الطريقة الثانية: ضغط الشريان الإبطي:

- مدد المصاب على ظهره و امنحه الاكسجين عبر التنشق في حالة مخطر دوراني (مع اسشارة الطبيب)

- اجلس على ركبتيك بجانب المصاب، ثم باعد يده المصاب عن جدعه.

- امسك براحتي يديك، كتف المصاب.

- ضع كلا إبهاميك جنبا إلى جنب، وسط تجويف الإبط.

- اضغط على شريان الإبطي ضد رأس عظمة العضد.

الطريقة الثالثة: ضغط شريان الساعد

- مدد المصاب على ظهره و امنحه الاكسجين عبر التنشق في حالة مطر حيوي (استشر الطبيب)

- اجلس بجانب المصاب، ثم باعد يده عن جدعه وارفعها إلى أعلى لتخفيض ضغط الدم فيها.

- ضع يدك تحت ذراعه.

- اضغط بإبهامك في التجويف الذي بين العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس، مع فتل ضعيف إلى أعلى وذلك لحبس شريان الساعد بالضغط ضد عظمة العضد

+ نزيف الأطراف السفلى:

الشريان الفخذي هو الراوي الأساسي للأطراف السفلى، يمر وسط ثنية الفخذ مرورا بالوجه الداخلي له.

طريقة ضغط الشريان الفخذي:

- مدد المصاب على ظهره.

- امنحه الاكسجين عبر التنشق في حالة مخطر دوراني (استشر الطبيب)

- أجثت على ركبتيك بجانب المصاب في مستوى حوضه في جهة المكان المتضرر.

- ضع قبضة محكمة عموديا على منتصف ثنية الفخذ فوق مسار الشريان (قبضة اليد اليمنى نزيف الرجل اليسرى والعكس)

- اضغط بقوة لكبس الشريان الفخذي ضد عظم الفخذ.

- استمر في الضغط مع مراقبة وجه المصاب (شحوب، تعرق) ومراقبة الوعي، والنبض والتنفس.

- قم بالإخبار.

- احم المصاب من البرد وانتظر قدوم الإسعاف.

تنبيــــه:

- اذا استمر النزيف رغم كبس الشريان الفخذي، حرك قليلا قبضتك صعودا ونزولا فوق الثنية حتى يتوقف النزيف.

- لا تفلت أبدا نقطة الضغط، إلا إذا تعبت، وهنا يمكنك طلب المساعدة من مسعف آخر أو أي شخص آخر لكي ينوب عنك.

- إذا لا حضت أن المصاب فقد كثيرا من دمه، ارفع ساقيه فورا فوق كرسي أو فوق ملاءات مطوية أو فوق ركبتيك، مع إبقاءه ممددا على ظهره إلى حين نقله إلى مركز صحي لتعويض النقص في الدم بالاعضاء الحيوية (القلب، الدماغ، والرئة).